Извлечение инструмента

В числе хирургических услуг стоматологической клиники «Ника» г. Жуковский – извлечение инструмента из зуба.

При проведении различных манипуляций в области вскрытой зубной единицы иногда возникает ситуация, когда часть инструментария, используемого доктором, остается в зубе в результате облома. Это может произойти в таких случаях:

  • удаление сосудистых и нервных пучков пульпы;
  • прочищение каналов от омертвевших и инфицированных тканей.

Мараничев Михаил Александрович

главный врач клиники, Стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург

3 243успешно выполненных операций
4 533спасенных зуба
3 243успешно выполненных операций
4 533спасенных зуба

Мараничев
Михаил

Мараничев Михаил Александрович — профессионал в области имплантации. Берётся за самые сложные случаи и всегда нацелен на безупречный результат работы.

23Годапрактики

Причины облома стоматологического инструмента:

  • узкие, извилистые каналы с трудным доступом;
  • низкое качество инструментария, его усталость на изгиб и истончение, неисправности и дефекты;
  • неправильный выбор лечебной техники.

Стоит отметить, что существует проблема поломки вращающихся инструментов из никеля и титана. Такие изделия могут выходить из строя даже в руках многоопытных знающих и умелых эндодонтистов. Процент подобных прецедентов составляет от 0,5 до 5%. Если проблему отламывания инструментов, выполненных из стали, можно решить путем простого наблюдения за проявлениями усталости материала и конфискации таких изделий из оборота, то в ситуации с вышеупомянутым инструментарием этот вариант не срабатывает.

Кабинет врача

Последствия поломки инструмента в зубе:

  • развитие коррозии, способствующей раздражению стенок корневого канала, которое в последствие может вызвать потерю зубной единицы;
  • образование воспалений, особенно при сохранении на отломанном фрагменте или под ним микроскопических частичек больной пульпы;
  • невозможность пломбировки оставшегося участка корневого канала.

При наличии в зубном канале инструмента, нуждающегося в извлечении, возможны такие симптомы:

  • болезненные ощущения при механических воздействиях, как то откусывание, жевание, надавливание;
  • отек слизистой оболочки;
  • образование свища с гнойным отделяемым.

Стоимость

  • Извлечение одного фрагмента инструмента из корневого канала
    1 500₽

Принятие решения об удалении инструмента из зуба

Для того, чтобы установить необходимость подобной процедуры, врачу предстоит провести оценку дальнейших вариантов терапии. При этом большое значение имеет:

  • положение и тип сломанного инструмента;
  • состояние десен;
  • особенности строения и инфицированность корневого канала;
  • объем возможного ущерба.

При принятии клинического решения специалист может использовать такую схему:

  • здоровая или инфицированная зубная единица;
  • этап лечения и степень подготовки каналов (начальная или конечная стадия их прочищения);
  • поломка инструмента произошла до или после прохождения изгиба;
  • проведенная дезинфекция;
  • наличие или отсутствие перирадикулярной патологии до вмешательства.

В результате доктор принимает решение об извлечении сломанного инструмента, попытке его обхождения или настаивает на том, чтобы оставить обломок в том же положении.

Существует мнение, согласно которому удаление части поломанного инструментария сопряжено с высоким риском ее отлома. Такие элементы часто герметизируют в пространстве полости корневого канала и оставляют, так как сами по себе они не вызывают воспалительных процессов и не влияют на прогноз лечения. В последнее время широко используются микроскоп и специализированные ультразвуковые накладки, которые созданы именно для того, чтобы легко извлекать сломанные файлы. Их применение существенно уменьшает опасность развития осложнений.

Основные принципы стратегии по удалению сломанных инструментов:

  • при наличии элемента в коронковой области канала корня необходимо его извлекать;
  • в средней части – удалять или обходить;
  • в апикальной – оставлять и наблюдать.

Извлечение сломанного инструмента при участии техники обходного пути:

  • К-файл No8/10 погружается в щели вокруг поломанного изделия;
  • файлы больших размеров двигаются в боковом направлении;
  • инструментарий удаляется при помощи ультразвуковых К-файлов No15 или 20;
  • проводиться обширное орошение.

Главные методы извлечения инструмента из зуба:

  • ультразвуковой предусматривает применение специального оснащения и различных насадок;
  • захват обломков при помощи микротрубок, микропинцетов, петлей, плоскогубцов, щипцов.

В ходе операции также желательно использование микроскопа и присутствие помощника, наблюдающего за всеми манипуляциями в канале при посредстве вспомогательного бинокуляра или монитора.

Универсального способа удаления таких изделий не существует, для каждой ситуации подбирается свое решение.

Успешность нехирургического удаления поломанного инструментария из корневого канала зависит от:

  • размещения, длины, типа и материала обломка;
  • типа затронутой единицы;
  • строения канала, его размера, диаметра и кривизны;
  • наличия давления на обломки со стороны стенок канала;
  • навыков врача, выбранной им техники и доступного оснащения.

Ответы на вопросы

Легко удалить обычно можно те изделия, которые присутствуют в прямой зоне корневого канала. При нахождении частей поломанного инструментария частично вдоль изломов канала в условиях наличия непосредственного доступа также возможно их извлечение, пусть и не такое простое. Удаление обломков из апикальной области извилистого канала – действительно очень непростая задача. Кроме того, остатки от ручных стоматологических инструментов извлекать проще, чем от вращающихся никеле-титановых. Причин этому несколько – такие обломки занимают небольшую места, формируют дополнительное давление на стенки канала и, будучи эластичными, способны растягиваться вдоль канала. Вести извлечение оставшихся частей инструментария проще в прямых и широких каналах зубов верхней челюсти, чем в извилистых и узких нижних.

В процессе принятия решения доктор руководствуется множеством факторов, которые были перечислены выше. Дополнительно стоит сказать следующее. При наличии частей сломанного инструментария в коронковой и средней частях корня важно понимать, сколько зубных тканей необходимо удалить для получения доступа к обломку. В ситуации, когда требуется избыточное препарирование и расширение канала, лучшим вариантом решения проблемы будет оставить элемент на месте и не рисковать дентином в коронковой части канала корня. Риск перелома (перфорации или вертикальной трещины) зуба в этом случае намного выше, чем неудачный исход по причине наличия сломанного эндодонтического инструмента.

Оставьте заявку и доктор Мараничев Михаил Александрович свяжется с Вами для консультации

* Указывая свой номер телефона вы соглашаетесь с тем,
что ознакомились с действующей политикой конфиденциальности